「痛み」は臨床で最も頻度の高い症状の一つであり、その種類を正確に見極めることは治療方針の決定に直結する。 本記事では、「侵害受容性疼痛」「神経障害性疼痛」「心因性疼痛」の3つに分類し、生理学・病理学の視点から整理する。
1. 結論：痛みの3分類
- 侵害受容性疼痛：組織損傷による痛み（正常な反応）
- 神経障害性疼痛：神経そのものの障害による痛み
- 心因性疼痛：心理的要因が関与する痛み
まずは「どこに原因があるか」で分類すると理解しやすい。
2. 侵害受容性疼痛（nociceptive pain）
■ 定義
組織損傷や炎症によって侵害受容器（痛覚受容器）が刺激されて生じる痛み。
■ 原因
- 外傷（打撲・捻挫）
- 炎症（筋炎・関節炎）
- 虚血（血流不足）
■ 特徴
- 局在が比較的明確
- ズキズキ・ジンジンする痛み
- 動作で増悪しやすい
■ 例
- 腰痛症
- 関節痛
- 筋肉痛
ポイント：生体にとって意味のある「警告信号」としての痛み。
3. 神経障害性疼痛（neuropathic pain）
■ 定義
末梢神経または中枢神経の障害によって生じる痛み。
■ 原因
- 神経圧迫（椎間板ヘルニアなど）
- 糖尿病性神経障害
- 帯状疱疹後神経痛
■ 特徴
- ビリビリ・電撃痛・焼けるような痛み
- しびれを伴う
- 触れるだけで痛い（アロディニア）
■ 例
- 坐骨神経痛
- 手根管症候群
ポイント：痛みの「信号系そのもの」が壊れている状態。
4. 心因性疼痛（psychogenic pain）
■ 定義
心理的・社会的要因が強く関与して発生・増悪する痛み。
■ 原因
- ストレス
- 不安・抑うつ
- 慢性的な緊張状態
■ 特徴
- 検査所見と一致しない
- 痛みの部位が変化しやすい
- 慢性化しやすい
■ 例
- 慢性腰痛（非特異的）
- 緊張型頭痛
ポイント：「気のせい」ではなく、脳の痛み処理の変化による実在する痛み。
5. 3つの違い（比較整理）
| 項目 | 侵害受容性 | 神経障害性 | 心因性 |
|---|---|---|---|
| 原因 | 組織損傷 | 神経障害 | 心理的要因 |
| 性質 | 生理的反応 | 病的反応 | 機能的異常 |
| 痛みの質 | ズキズキ | ビリビリ・焼ける | 多様・変動 |
| 局在 | 明確 | 神経走行に一致 | 不明瞭 |
| 例 | 筋肉痛 | 坐骨神経痛 | 慢性疼痛 |
6. 病理学的視点
① 慢性疼痛への移行
- 侵害受容性 → 慢性化 → 中枢感作
痛みが長期化すると、脳や脊髄の感受性が変化し、痛みが増幅される。
② 中枢感作
- 軽い刺激でも強い痛み
- 痛みの持続・拡大
これは神経障害性・心因性疼痛の両方に関与する重要な概念である。
7. 東洋医学的視点
痛みは「不通則痛（通じざれば則ち痛む）」として理解される。
8. 鍼灸との関連
- 侵害受容性 → 局所治療（血流改善・炎症抑制）
- 神経障害性 → 神経調整（経絡・中枢）
- 心因性 → 自律神経・精神調整
代表的なアプローチ：
鍼灸は痛みの種類に応じて「局所・神経・全身」の3層でアプローチできる点が特徴である。
まとめ
- 侵害受容性：組織の痛み（正常な警告）
- 神経障害性：神経の痛み（異常信号）
- 心因性：脳の処理の問題（機能異常）
臨床ではこれらが単独ではなく混在することが多いため、「どの要素が強いか」を見極めることが重要である。
0 件のコメント:
コメントを投稿