肝硬変（Liver Cirrhosis）まとめ

■ 定義

肝硬変とは、慢性的な肝障害により肝臓の線維化が進行し、 再生結節が形成されることで肝構造が破綻した状態である。 不可逆的変化であり、門脈圧亢進や肝機能低下を伴う。

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■ 原因

• ウイルス性肝炎（B型・C型）
• アルコール性肝障害
• 脂肪肝（NASH）
• 自己免疫性肝炎
• 胆汁うっ滞性疾患

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■ 病態

慢性炎症により肝細胞の破壊と再生が繰り返され、 線維化が進行して肝臓の構造が変形する。 これにより血流が障害され門脈圧が上昇（門脈圧亢進）し、 同時に肝機能低下（肝不全）が進行する。

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■ 主な病態の2本柱

• 門脈圧亢進：血流障害による圧上昇
• 肝不全：代謝・解毒機能低下

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■ 症状

• 倦怠感
• 食欲不振
• 黄疸
• 腹水
• 浮腫
• くも状血管腫・手掌紅斑
• 意識障害（肝性脳症）

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■ 合併症

• 食道・胃静脈瘤：破裂すると大出血
• 腹水
• 肝性脳症
• 肝細胞癌

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■ 検査

• 血液検査（AST・ALT・アルブミン低下・PT延長）
• 腹部超音波・CT
• 肝生検（必要時）

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■ 西洋医学的治療

• 原因治療
  • 抗ウイルス療法
  • 禁酒
• 合併症管理
  • 利尿薬（腹水）
  • 内視鏡治療（静脈瘤）
  • ラクツロース（肝性脳症）
• 最終手段：肝移植

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■ 東洋医学的解釈

● 基本病態

• 肝血瘀滞：血流障害・線維化
• 脾虚：水分代謝低下（腹水）
• 湿熱：炎症・黄疸
• 肝腎陰虚：慢性消耗

● 証別分類

• 瘀血：慢性化・固定症状
• 脾虚：浮腫・腹水
• 湿熱：黄疸・だるさ
• 陰虚：慢性疲労・消耗

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■ 鍼灸アプローチ

● 治療方針

• 全身状態の維持
• 消化・代謝機能の補助
• 水分代謝の調整
• 慢性症状の緩和

● 主要経穴

• 肝兪
• 脾兪
• 腎兪
• 足三里
• 三陰交
• 太衝

● 配穴例

• 脾虚（水滞）：脾兪＋足三里＋陰陵泉
• 瘀血：太衝＋血海＋肝兪
• 陰虚：三陰交＋太谿＋腎兪

● 手技

• 軽刺激（体力低下考慮）
• 補法中心
• 温灸は状態に応じて

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■ 鍼灸適応と注意点

● 適応

• 慢性期の体調管理
• 倦怠感・食欲低下
• QOL改善

● 注意（レッドフラッグ）

• 吐血・下血（静脈瘤破裂）
• 意識障害（肝性脳症）
• 高度腹水
• 急激な黄疸悪化

※重症例は専門医管理が必須

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■ まとめ

肝硬変は慢性肝障害の最終段階であり、 門脈圧亢進と肝不全を特徴とする不可逆的疾患である。 鍼灸は慢性期の体調維持に寄与するが、 合併症の早期発見と医療連携が極めて重要である。