■ 定義
肺結核とは、結核菌（Mycobacterium tuberculosis）による慢性感染症であり、 主に肺に肉芽腫性炎症を形成する疾患である。 空気感染（飛沫核感染）により伝播する。
■ 原因
- 結核菌感染
- 免疫力低下（高齢者・糖尿病・免疫抑制状態）
- 栄養状態不良
- 過密環境
■ 病態
吸入された結核菌は肺胞に到達し、マクロファージに取り込まれるが、 完全には排除されず肉芽腫を形成する。 免疫が保たれていれば潜伏感染として抑えられるが、 免疫低下時に再活性化し発症する。 病変が進行すると空洞形成（キャビティ）を生じ、 感染性が高まる。
■ 症状
- 長引く咳（2週間以上）
- 血痰・喀血
- 微熱（午後〜夜間）
- 寝汗
- 体重減少
- 倦怠感
■ 検査
- 胸部X線（浸潤影・空洞）
- 喀痰検査（抗酸菌塗抹・培養）
- PCR検査
- ツベルクリン反応・IGRA
■ 西洋医学的治療
- 抗結核薬（多剤併用）
- イソニアジド（INH）
- リファンピシン（RFP）
- エタンブトール（EB）
- ピラジナミド（PZA）
- 長期治療（6ヶ月以上）
- 感染対策（隔離）
■ 東洋医学的解釈
● 基本病態
- 肺陰虚：慢性消耗による乾燥・虚熱
- 陰虚火旺：微熱・寝汗
- 気血両虚：体力低下・慢性消耗
- 痰熱：慢性炎症と分泌物
● 証別分類
- 肺陰虚：乾咳・喀血・口渇
- 陰虚火旺：微熱・寝汗・ほてり
- 気血両虚：倦怠感・体重減少
■ 鍼灸アプローチ
● 治療方針
- 回復期の体力回復
- 免疫機能の補助
- 肺機能の補助
- 陰虚の改善
● 主要経穴
- 肺兪
- 尺沢
- 太淵
- 足三里
- 三陰交
- 腎兪
● 配穴例
- 肺陰虚：肺兪＋太淵＋三陰交
- 気血両虚：足三里＋脾兪＋肺兪
- 陰虚火旺：太谿＋三陰交＋腎兪
● 手技
- 軽刺激（体力低下配慮）
- 補法中心
- 温灸は慎重（虚熱に注意）
■ 鍼灸適応と注意点
● 適応
- 回復期
- 慢性期の体力低下
- 免疫力低下の補助
● 注意（最重要）
- 活動性結核は感染性あり → 施術は原則不可
- 隔離・治療が最優先
● レッドフラッグ
- 長引く咳（2週間以上）
- 血痰
- 体重減少・寝汗
※結核疑い → 速やかに医療機関へ（感染症法上も重要）
■ まとめ
肺結核は結核菌による慢性感染症であり、 免疫低下を背景に発症・再活性化する。 鍼灸は急性期・活動期には適応外であるが、 回復期において体力回復や免疫機能の補助として有効である。 感染管理の理解が極めて重要な疾患である。
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