■ 概要
腎臓は体液量・電解質・血圧などを調節する重要な臓器であり、 その機能の出発点となるのが腎血流と糸球体濾過である。
心拍出量の約20〜25％が腎臓へ流入し、 糸球体で血液が濾過されて原尿が形成される。 この原尿はその後、尿細管で再吸収・分泌を受け、 最終的に尿として排出される。
■ 腎血流
腎臓は非常に豊富な血流を受ける臓器である。
- 腎血流量：約1200 mL / 分
- 心拍出量の約20〜25％
腎血流は主に以下の血管を通る。
- 腎動脈
- 葉間動脈
- 弓状動脈
- 小葉間動脈
- 輸入細動脈
- 糸球体
- 輸出細動脈
糸球体は毛細血管の塊であり、ここで血液濾過が行われる。
■ 糸球体濾過
糸球体では血漿成分の一部が濾過され、 ボーマン嚢へ原尿として流入する。
濾過される主な物質
- 水
- 電解質
- グルコース
- アミノ酸
- 尿素
一方、以下の物質は基本的に濾過されない。
- 血球
- 大型タンパク質
■ 糸球体濾過量（GFR）
糸球体濾過量（GFR：glomerular filtration rate）は、 1分間に腎臓で濾過される血漿量を示す指標である。
- 正常値：約125 mL / 分
- 1日：約180 L
しかしその大部分は尿細管で再吸収され、 最終尿量は約1〜2L程度となる。
■ 濾過圧
糸球体濾過は以下の圧のバランスで決まる。
- 糸球体毛細血管圧
- 血漿膠質浸透圧
- ボーマン嚢圧
これらの圧の差によって正味濾過圧が生じる。
■ 腎血流の自己調節
腎臓は血圧が変化しても、 腎血流量とGFRを一定に保つ自己調節機構を持つ。
主な機構
- 筋原性反応
- 尿細管糸球体フィードバック
これにより血圧が変動しても腎機能が安定して維持される。
■ レニン分泌
レニンは糸球体傍装置から分泌され、 以下の条件で増加する。
- 腎血流低下
- 血圧低下
- 交感神経刺激
- ナトリウム濃度低下
レニンはレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAA系）を活性化し、 血圧上昇や体液量増加を引き起こす。
■ 臨床的意義
- 急性腎不全
- 慢性腎臓病（CKD）
- 糸球体腎炎
- 高血圧
GFRは腎機能評価の重要な指標として用いられる。
■ 東洋医学的関連
腎と水分代謝
東洋医学では腎は「水」を主るとされ、 体液代謝や排尿機能に深く関与する臓と考えられている。
これは現代医学でいう腎臓の
- 体液調節
- 電解質調節
- 尿生成
などの機能と対応していると考えられる。
腎気と生命活動
腎は「先天の本」とされ、 生命力の根源である腎精を蓄えるとされる。
腎気が充実していると
- 水分代謝
- 排尿機能
- 骨や歯の発育
- 生殖機能
などが正常に保たれる。
腎虚になると
- 浮腫
- 頻尿
- 夜間尿
- 疲労感
などが出現する。
腎と膀胱
東洋医学では腎と膀胱は表裏関係にあり、 排尿機能を共同で調節するとされる。
腎の気化作用が正常であることで、 体液の分布や排泄が適切に調節されると考えられている。
■ 鍼灸との関連
腎機能と自律神経
腎血流は自律神経によって調節されている。
交感神経が亢進すると
- 腎血流低下
- レニン分泌増加
- 血圧上昇
などが起こる。
鍼刺激は自律神経バランスを調整し、 腎血流や血圧調節機構に影響を与える可能性がある。
腎虚への治療
東洋医学では腎虚が水分代謝異常や排尿異常の背景になると考えられる。
そのため以下の経穴が用いられる。
これらの経穴は腎気を補い、 水分代謝や排尿機能の改善を目的として使用される。
浮腫・排尿異常
体液代謝異常による浮腫や排尿異常には
などが用いられる。
これらの経穴は水分代謝調整や泌尿機能の改善に 応用されることが多い。
■ まとめ
腎臓は豊富な血流を受け、 糸球体濾過によって原尿を生成する。
糸球体濾過量（GFR）は腎機能の重要な指標であり、 体液調節や血圧調節に大きく関与する。
東洋医学では腎は水分代謝を主る臓とされ、 鍼灸治療は腎機能や体液調節機構の調整に応用される。
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