慢性腎不全（Chronic Kidney Disease：CKD）まとめ

■ 定義

慢性腎不全（CKD）とは、腎機能の低下（GFR低下）または腎障害が 3ヶ月以上持続する状態である。 進行すると腎機能が不可逆的に低下し、最終的に透析や腎移植が必要となる。

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■ 原因

• 糖尿病性腎症（最も多い）
• 慢性糸球体腎炎
• 高血圧
• 多発性嚢胞腎

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■ 病態

ネフロン（腎単位）が徐々に減少することで、 残存ネフロンに負担がかかり、さらに障害が進行する。 その結果、老廃物の排泄ができなくなり、 体内に毒素が蓄積する（尿毒症）。 また、水分・電解質バランスが崩れる。

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■ 症状

• 倦怠感
• 食欲不振
• 浮腫
• 高血圧
• 貧血
• 尿量変化

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■ CKDステージ分類（GFR）

• G1：正常〜高値
• G2：軽度低下
• G3：中等度低下
• G4：高度低下
• G5：末期腎不全（透析適応）

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■ 合併症

• 尿毒症
• 高カリウム血症
• 心血管疾患
• 腎性貧血
• 骨代謝異常

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■ 検査

• 血液検査（クレアチニン・BUN）
• eGFR
• 尿検査（蛋白尿）

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■ 西洋医学的治療

• 進行抑制
  • 血圧管理
  • 血糖管理
• 食事療法
  • 塩分・蛋白制限
• 薬物療法
  • ACE阻害薬・ARB
• 末期：
  • 透析療法
  • 腎移植

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■ 東洋医学的解釈

● 基本病態

• 腎虚：腎機能低下の本態
• 脾虚：水分代謝低下
• 水滞：浮腫
• 瘀血：慢性循環障害

● 証別分類

• 腎陽虚：冷え・浮腫
• 腎陰虚：消耗・乾燥
• 脾虚：疲労・食欲低下
• 水滞：浮腫・体重増加

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■ 鍼灸アプローチ

● 治療方針

• 腎機能の補助
• 水分代謝調整
• 全身状態の維持
• QOL向上

● 主要経穴

• 腎兪
• 脾兪
• 関元
• 足三里
• 三陰交
• 太谿

● 配穴例

• 腎陽虚：関元＋腎兪＋温灸
• 脾虚：足三里＋脾兪＋中脘
• 水滞：三陰交＋陰陵泉＋脾兪

● 手技

• 軽刺激
• 補法中心
• 温灸併用（適応に応じて）

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■ 鍼灸適応と注意点

● 適応

• 慢性期の体調管理
• 透析患者のQOL改善
• 倦怠感・浮腫

● 注意（レッドフラッグ）

• 高カリウム血症（不整脈）
• 意識障害（尿毒症）
• 呼吸困難（肺水腫）

※進行例は専門医管理必須

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■ まとめ

慢性腎不全は腎機能が不可逆的に低下する疾患であり、 進行すると生命維持に透析が必要となる。 鍼灸は慢性期の体調維持やQOL向上に寄与するが、 進行抑制には医学的管理が不可欠である。