■ 定義
心臓弁膜症とは、心臓の弁（僧帽弁・大動脈弁・三尖弁・肺動脈弁）の異常により、 血液の流れに障害が生じる疾患である。 弁の開閉異常により、血流の狭窄または逆流が発生する。
■ 分類
- 狭窄症：弁が開きにくい → 前方への血流が減少
- 閉鎖不全症（逆流症）：弁が閉じない → 血液が逆流
● 主な弁膜症
- 僧帽弁狭窄症
- 僧帽弁閉鎖不全症
- 大動脈弁狭窄症
- 大動脈弁閉鎖不全症
■ 原因
- 加齢変性（石灰化）
- リウマチ熱（弁の変形）
- 感染性心内膜炎
- 先天性異常
- 心筋梗塞後（弁支持構造の障害）
■ 病態
狭窄症では血液の通過障害により心臓に圧負荷がかかり、 心筋肥大を生じる。 一方、閉鎖不全症では逆流により容量負荷がかかり、 心腔の拡大（拡張）が生じる。 これらの負荷が持続すると、最終的に心不全へと進行する。
■ 症状
- 息切れ・呼吸困難
- 動悸
- 胸痛
- 失神（特に大動脈弁狭窄症）
- 浮腫（進行例）
■ 検査
- 心雑音（聴診）
- 心エコー（最重要：弁の状態・逆流評価）
- 心電図
- 胸部X線（心拡大）
- 心臓カテーテル検査
■ 西洋医学的治療
- 経過観察（軽症）
- 薬物療法
- 利尿薬
- 血管拡張薬
- 外科的治療
- 弁置換術（人工弁）
- 弁形成術
- TAVI（経カテーテル大動脈弁置換）
■ 東洋医学的解釈
● 基本病態
- 心気虚：心のポンプ機能低下
- 心陽虚：循環力低下・冷え
- 瘀血：血流停滞
- 水滞：体液貯留（浮腫）
● 証別分類
- 心気虚：息切れ・倦怠感
- 心陽虚：冷え・浮腫・顔色不良
- 瘀血：慢性化・胸部不快感
- 水滞：浮腫・体重増加
■ 鍼灸アプローチ
● 治療方針
- 心機能の補助（補気・補陽）
- 血流改善
- 体液調整（利水）
- 呼吸機能の補助
● 主要経穴
- 心兪
- 膻中
- 内関
- 足三里
- 三陰交
- 腎兪
- 陰陵泉
● 配穴例
- 心気虚：心兪＋足三里＋内関
- 心陽虚：心兪＋腎兪＋関元（温灸）
- 水滞：陰陵泉＋三陰交＋中脘
● 手技
- 軽刺激（心負担軽減）
- 補法中心
- 温灸（陽虚タイプ）
■ 鍼灸適応と注意点
● 適応
- 軽症〜中等症の安定期
- 慢性症状の緩和
- 心不全予防・補助療法
● 注意（レッドフラッグ）
- 失神（特に大動脈弁狭窄症）
- 急激な呼吸困難
- 急速な浮腫の進行
- 感染徴候（発熱：心内膜炎疑い）
※重症例・急性増悪は医療機関へ
■ まとめ
心臓弁膜症は弁の開閉異常により血流障害を引き起こし、 長期的には心不全へ進行する重要な疾患である。 鍼灸は慢性期における補助療法として、 循環改善や体液調整に寄与するが、 重症度の評価と医療連携が不可欠である。
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