■ 定義
心不全とは、心臓のポンプ機能が低下し、 全身に必要な血液を十分に送り出せない状態、または その結果としてうっ血（血液の滞り）を生じる病態である。 単一の疾患ではなく、様々な心疾患の終末像として出現する。
■ 分類
- 左心不全：肺うっ血が主体（呼吸症状）
- 右心不全：体静脈うっ血（浮腫・肝腫大）
- 収縮不全：心収縮力低下（HFrEF）
- 拡張不全：拡張障害（HFpEF）
- 急性心不全：急激に発症
- 慢性心不全：徐々に進行
■ 原因
■ 病態
心機能低下により心拍出量が減少すると、 交感神経やレニン・アンジオテンシン系（RAA系）が活性化し、 血管収縮や体液貯留が生じる。 これにより一時的に循環は維持されるが、 長期的には心臓への負荷が増大し、悪循環に陥る。 また、左心不全では肺うっ血、右心不全では全身の静脈うっ血が生じる。
■ 症状
- 左心不全：
- 呼吸困難（労作時・夜間）
- 起坐呼吸
- 咳・ピンク色泡沫痰（重症）
- チアノーゼ
- 右心不全：
- 下肢浮腫
- 頸静脈怒張
- 肝腫大
- 体重増加（体液貯留）
- 全身倦怠感・易疲労
■ 検査
- 心エコー（心機能評価）
- 胸部X線（心拡大・肺うっ血）
- 血液検査（BNP・NT-proBNP）
- 心電図
■ 西洋医学的治療
- 薬物療法
- ACE阻害薬 / ARB / ARNI
- β遮断薬
- 利尿薬
- SGLT2阻害薬
- 生活管理
- 塩分・水分制限
- 体重管理
- 運動療法（心臓リハビリ）
- デバイス・手術
- ペースメーカー
- ICD（植込み型除細動器）
- 心臓移植（重症例）
■ 東洋医学的解釈
● 基本病態
- 心気虚・心陽虚：心のポンプ機能低下
- 水滞（痰飲）：体液貯留（浮腫・胸水）
- 瘀血：血流停滞
- 腎虚：慢性化・全身機能低下
● 証別分類
- 心気虚：息切れ・倦怠感
- 心陽虚：冷え・浮腫・顔色蒼白
- 水滞：むくみ・体重増加・胸苦しさ
- 瘀血：慢性化・チアノーゼ傾向
■ 鍼灸アプローチ
● 治療方針
- 心機能の補助（補気・補陽）
- 体液代謝の改善（利水）
- 血流改善
- 呼吸機能の補助
● 主要経穴
● 配穴例
● 手技
- 軽刺激（負担軽減）
- 補法中心
- 温灸（陽虚・冷え）
■ 鍼灸適応と注意点
● 適応
- 慢性心不全の安定期
- 軽度の浮腫・倦怠感
- 心臓リハビリ補助
● 注意（レッドフラッグ）
- 急激な呼吸困難（急性心不全・肺水腫）
- 急な体重増加（短期間で数kg）
- ピンク色泡沫痰
- チアノーゼ・意識障害
※急性増悪は緊急対応（医療機関へ）
■ まとめ
心不全は多くの心疾患の最終段階として現れる重要な病態であり、 全身の循環・呼吸・体液バランスに影響を及ぼす。 鍼灸は慢性期において、 補気・利水・自律神経調整を通じてQOLの改善や再増悪予防に寄与する。 急性期との見極めが極めて重要である。
0 件のコメント:
コメントを投稿