■ 定義
椎間板ヘルニアとは、 椎間板内部の髄核が突出し、 神経根や脊髄を圧迫することで疼痛や神経症状を引き起こす疾患である。
■ 好発部位
- 腰椎（腰椎椎間板ヘルニア）
- 頚椎（頚椎椎間板ヘルニア）
■ 原因
- 加齢による椎間板変性
- 姿勢不良
- 重量物挙上
- 反復負荷
■ 病態
椎間板線維輪が損傷し、 内部の髄核が突出することで、 神経根や脊髄を圧迫する。 これにより炎症や神経障害が生じ、 疼痛やしびれが出現する。
■ 症状
● 腰椎ヘルニア
- 腰痛
- 坐骨神経痛
- 下肢のしびれ
- 筋力低下
● 頚椎ヘルニア
- 頚部痛
- 上肢のしびれ
- 握力低下
■ 特徴的所見
- SLRテスト陽性（腰椎）
- 感覚障害
- 腱反射低下
■ 重症例
- 膀胱直腸障害
- 馬尾症候群
- 歩行障害
■ 検査
- MRI（最重要）
- X線
- 神経学的検査
■ 西洋医学的治療
- 保存療法
- 安静
- 薬物療法（NSAIDs）
- リハビリ
- 神経ブロック
- 手術療法
- ヘルニア摘出術
■ 東洋医学的解釈
● 基本病態
● 証別分類
■ 鍼灸アプローチ
● 治療方針
- 疼痛軽減
- 神経圧迫周囲の筋緊張改善
- 血流改善
- 神経症状緩和
● 主要経穴
● 配穴例
● 手技
- 急性期：軽刺激
- 慢性期：筋緊張緩和中心
- 過刺激は神経症状増悪に注意
■ 鍼灸適応と注意点
● 適応
- 腰下肢痛
- 筋緊張
- 慢性神経症状
● 注意（レッドフラッグ）
- 膀胱直腸障害
- 急速な筋力低下
- 両側症状
※馬尾症候群は緊急手術適応
■ まとめ
椎間板ヘルニアは髄核突出による神経圧迫疾患であり、 疼痛やしびれを特徴とする。 鍼灸は疼痛緩和や筋緊張改善に有効であるが、 重度神経障害では外科的治療が必要となる。
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