■ 定義
脊柱管狭窄症とは、 加齢などによって脊柱管が狭くなり、 内部を通る神経や馬尾が圧迫されることで、 疼痛や神経症状を生じる疾患である。
■ 好発部位
- 腰部脊柱管狭窄症（最多）
- 頚部脊柱管狭窄症
■ 原因
- 加齢変性
- 椎間板変性
- 黄色靱帯肥厚
- 骨棘形成
- 脊椎すべり症
■ 病態
脊柱管が狭窄することで、 神経根や馬尾神経が慢性的に圧迫される。 歩行時には神経血流が低下し、 下肢症状が増悪する。
■ 症状
- 腰痛
- 下肢のしびれ・疼痛
- 筋力低下
- 歩行障害
■ 特徴的症状
-
神経性間欠性跛行
- 歩くと悪化
- 前かがみ・休憩で軽快
■ ヘルニアとの違い
- ヘルニア：比較的若年・急性
- 狭窄症：高齢・慢性進行
■ 重症例
- 膀胱直腸障害
- 馬尾症候群
■ 検査
- MRI（最重要）
- CT
- X線
■ 西洋医学的治療
- 保存療法
- 運動療法
- 薬物療法
- 神経ブロック
- 手術療法
- 除圧術
■ 東洋医学的解釈
● 基本病態
● 証別分類
■ 鍼灸アプローチ
● 治療方針
- 疼痛軽減
- 神経周囲循環改善
- 筋緊張緩和
- 歩行機能維持
● 主要経穴
● 配穴例
● 手技
- 中等度刺激
- 温灸併用が有効
- 高齢者では刺激量に注意
■ 鍼灸適応と注意点
● 適応
- 慢性腰下肢痛
- しびれ
- 歩行機能低下
● 注意（レッドフラッグ）
- 膀胱直腸障害
- 急速な筋力低下
- 高度歩行障害
※馬尾症候群は緊急手術適応
■ まとめ
脊柱管狭窄症は加齢変性による脊柱管狭窄によって、 神経症状や歩行障害を引き起こす疾患である。 鍼灸は疼痛緩和や歩行機能維持に有効であり、 保存療法の一つとして用いられる。
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