くも膜下出血（Subarachnoid Hemorrhage：SAH）まとめ

■ 定義

くも膜下出血とは、脳表のくも膜下腔に出血が生じる疾患であり、 主に脳動脈瘤の破裂によって発症する。

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■ 原因

• 脳動脈瘤破裂（最も多い）
• 脳動静脈奇形（AVM）
• 外傷

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■ 病態

動脈瘤が破裂すると血液がくも膜下腔に広がり、 髄膜刺激症状を引き起こす。 また、血管攣縮により二次的な脳虚血が生じることがあり、 重篤な神経障害の原因となる。

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■ 症状

• 突然の激しい頭痛（雷鳴頭痛）
• 意識障害
• 嘔吐
• 項部硬直（髄膜刺激症状）
• けいれん

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■ 検査

• CT（初期診断）
• 腰椎穿刺（キサントクロミー）
• 血管造影（動脈瘤確認）

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■ 西洋医学的治療

• 再出血予防
  • クリッピング術
  • コイル塞栓術
• 血管攣縮予防
• 全身管理（血圧・脳圧）

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■ 東洋医学的解釈

● 基本病態（中風）

• 風：急性発症
• 火：激しい症状・出血
• 肝陽上亢：背景因子
• 瘀血：出血後の停滞

● 証別分類

• 風火：急性重症
• 瘀血：後遺症
• 肝陽上亢：発症背景

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■ 鍼灸アプローチ

● 治療方針

• 後遺症の改善
• 神経機能回復
• 血流改善
• 再発予防

● 主要経穴

• 百会
• 風池
• 合谷
• 曲池
• 足三里
• 太衝

● 配穴例

• 麻痺：曲池＋合谷＋足三里
• 意識：百会＋人中
• 再発予防：太衝＋三陰交

● 手技

• 急性期：禁忌（医療優先）
• 回復期：中等度刺激
• 慢性期：機能回復目的

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■ 鍼灸適応と注意点

● 適応

• 回復期リハビリ
• 慢性期後遺症
• 体調管理

● 注意（レッドフラッグ）

• 突然の激烈な頭痛
• 意識障害
• 項部硬直
• 嘔吐

※雷鳴頭痛は緊急搬送

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■ まとめ

くも膜下出血は動脈瘤破裂による致死的疾患であり、 突然の激しい頭痛を特徴とする。 鍼灸は急性期には適応外であり、 回復期・慢性期の機能改善やQOL向上において補助的役割を担う。