■ 定義
胃・十二指腸潰瘍とは、胃または十二指腸の粘膜が深部まで欠損した状態であり、 粘膜防御機構と攻撃因子（胃酸・ペプシン）のバランス破綻により発症する。 胃炎よりも病変が深く、出血や穿孔などの重篤な合併症を伴うことがある。
■ 分類
- 胃潰瘍：胃に発生（防御低下が主）
- 十二指腸潰瘍：十二指腸に発生（胃酸過多が関与）
■ 原因
- ヘリコバクター・ピロリ感染
- NSAIDs（鎮痛薬）
- ストレス
- 喫煙
- アルコール
■ 病態
胃酸やペプシンなどの攻撃因子が優位となり、 粘膜の防御機構（粘液・血流・再生）が破綻すると、 粘膜の深層にまで及ぶ欠損（潰瘍）が形成される。 潰瘍が進行すると血管に達して出血を起こしたり、 壁を貫いて穿孔（穴が開く）を引き起こすことがある。
■ 症状
- 心窩部痛
- 胃潰瘍：食後に痛み増強
- 十二指腸潰瘍：空腹時・夜間に痛み
- 胸やけ
- 吐き気・嘔吐
■ 合併症
- 消化管出血：吐血・黒色便
- 穿孔：急激な激痛（腹膜炎）
- 幽門狭窄：食物通過障害
■ 検査
- 上部消化管内視鏡（最重要）
- ピロリ菌検査
- 血液検査（貧血）
■ 西洋医学的治療
- 薬物療法
- プロトンポンプ阻害薬（PPI）
- H2ブロッカー
- 胃粘膜保護薬
- ピロリ菌除菌療法
- 内視鏡的止血（出血時）
- 外科手術（穿孔・重症例）
■ 東洋医学的解釈
● 基本病態
- 肝気犯胃：ストレスによる胃機能障害
- 胃熱：炎症・痛み
- 胃陰虚：慢性化・乾燥・修復低下
- 瘀血：慢性潰瘍・血流障害
● 証別分類
- 肝気犯胃：ストレスで悪化・張り
- 胃熱：強い痛み・口渇・胸やけ
- 胃陰虚：慢性・軽い痛み・乾燥感
- 瘀血：固定性の痛み・慢性化
■ 鍼灸アプローチ
● 治療方針
- 胃の機能調整
- 自律神経の安定化
- 粘膜修復の補助
- ストレス軽減
● 主要経穴
- 中脘
- 足三里
- 内関
- 脾兪
- 胃兪
- 太衝
● 配穴例
- 肝気犯胃：太衝＋内関＋中脘
- 胃熱：中脘＋合谷＋内庭
- 胃虚：足三里＋脾兪＋胃兪
● 手技
- 中等度刺激（状態に応じ調整）
- 補瀉併用
- 温灸は慎重（炎症期は避ける）
■ 鍼灸適応と注意点
● 適応
- 慢性潰瘍の管理
- 再発予防
- ストレス性悪化の改善
● 注意（レッドフラッグ）
- 吐血・黒色便
- 急激な激しい腹痛（穿孔）
- 貧血
- 体重減少
※出血・穿孔は緊急対応
■ まとめ
胃・十二指腸潰瘍は粘膜の深部欠損を伴う疾患であり、 出血や穿孔などの重篤な合併症を引き起こす可能性がある。 鍼灸は慢性期の管理や再発予防に有効であるが、 急性期や合併症の兆候を見逃さないことが重要である。
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